子宫内膜炎（endometritis）是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变，细菌可沿阴道，宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜。通常宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症极少有机会长期停留于子宫内膜，但如急性期炎症治疗不彻底，或经常存在感染源，则炎症可反复发作，严重者可影响子宫肌层，成为子宫肌炎。子宫内膜炎可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎常与慢性宫颈炎、慢性输卵管炎同时存在，是导致流产的最常见原因。
病因
1.妊娠和分娩
产褥感染和感染性流产是急性子宫内膜炎的常见原因。分娩后宫腔内残留少量胎膜或胎盘，或胎盘附着部位的子宫复旧不全，可引起慢性子宫内膜炎。
2.宫腔手术和放置宫内避孕器
宫腔内手术操作尤其是非正规人工流产，可导致细菌入侵发生感染。宫内避孕器的长期刺激可引起慢性子宫内膜炎。
3.不注意个人卫生
经期性交及与患有性病的异性性交，也易发生此病。
4.子宫腔内病变
子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤或子宫内膜癌坏死可引起子宫内膜感染。
5.其他妇科炎症
宫颈炎、阴道炎的上行感染；输卵管卵巢炎症的下行蔓延，均可导致子宫内膜炎的发生。
6.雌激素水平低下
更年期或绝经期后，体内雌激素水平下降，阴道内酸度下降及宫颈黏液栓减少，人体的生理屏障功能减弱，细菌易于侵入。
临床表现
（一）慢性子宫内膜炎
1.症状
（1）盆腔区域疼痛在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛。部分患者可无任何自觉症状。
（2）白带增多因内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。老年性子宫内膜炎呈脓性白带，并常含少量血液。当子宫积脓时分泌物呈脓性伴臭味。
（3）月经过多经期规则而经血量倍增，流血期显著延长。不规则出血较少见。
（4）痛经多见于未产妇女，但严重痛经者少见，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常蜕变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。
2.体征
子宫可增大，有触痛；子宫旁组织增厚并有触痛。轻度炎症时，双合诊可无异常发现。当子宫积脓时，查子宫呈球形增大，柔软并压痛，窥器检查可见宫颈排出血性脓液，奇臭。
（二）急性子宫内膜炎
1.症状
轻度发热，下腹痛，白带增多，有时为血性，如为厌氧菌感染可有恶臭。分娩或流产后发生的急性子宫内膜炎症状较重，其他原因引起的子宫内膜炎多属轻型。
2.体征
检查时子宫可有轻度压痛。病情如未能及时控制，进一步引起子宫肌炎、急性输卵管炎、盆腔炎等，患者体温明显升高，可达39℃以上，下腹部有明显压痛。
检查
1.阴道检查
应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏试验，同时涂片检菌，供作用药的参考。窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。双合诊时子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大，柔软，压痛明显。
2.血常规检查炎性反应指标
白细胞总数及中性白细胞计数增多，炎性指标如C反应蛋白、血沉等增高。
3.诊断性刮宫
可明确发病原因及排除恶性病变。术前应控制炎症3天，术后继续给予抗生素。术中操作应轻柔，因感染的宫壁脆弱，易致子宫穿孔。老年性子宫内膜炎其内膜菲薄，刮取时更应注意。流产后子宫内膜炎可能残留胚胎组织，应仔细全面刮取，往往可同时起到治疗作用。
4.病理检查
可明确病因。内膜间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润。炎症时间较久者可见纤维母细胞及毛细血管增生。
并发症
1.宫腔积脓
当子宫内膜炎导致宫颈粘连阻塞时，宫腔内的炎性分泌物不能外流，积聚于宫腔内，可形成宫腔积脓。
2.盆腔炎
急性子宫内膜炎若治疗不及时，可进一步发展为输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎、盆腔静脉炎等，甚至发展成败血症。
3.不孕
有炎症的子宫内膜不利于受精卵着床，又或是受精卵着床不稳固，导致不孕。子宫内膜炎还会影响胎儿，可引起畸形、流产、早产、胎膜早破、新生儿感染等。
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